“თბილისის ”ეჰ! ნწ · · #” ო ს 8 ცინო

“თბილისის ”ეჰ! ნწ · · #” ო ს 8 ცინო კუმ ნტ ია ორმაჯჯ224/ს
1,8".8ბ CM§№3M№ : 30735; საჰარჯუიელოსჯომივჯჰნმრჰეღობისა და
ს“ 20 სოციალური დაცვის მინისტრის
“@”-ქ-ოწწ 2009 წლის. 19 მარტის №08/ნ ბრძანების შესაბამისად
ს-ჭჟწ-ჰ-
თბილისი, 01599. ჩაჩამას 0· ”"სამ იცინო დოკუმენტაცია ფორმა M IV–100/ა
ცნობა
ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ
1. ცნობის გამცემი დაწესებულების დასახელება და მისამართი თბილისის
ცენტრალური საავადმყოფო, ქ· თბილისის, ჩაჩავას ქ. 1
2. დაწესებულების დასახელება, მისამართი სადაც იგზავნება ცნობა:
საჭიროებისამებრ წარსადგენად
(ივსება 16 წელს მიღწეული პირის შემთხვევაში)
3. პაციენტის სახელი და გვარი: ბერიძე თორნიკე
4. დაბადების თარიღი (რი-ცხვი/თვე/წელი): 18.09.1991წ
5. პირადი ნომერი: 01005026433
6. მისამართი: თბილისი, დიღმის მას. 5კვ, 10.კორ· ბ21
7. სამუშაო ადგილი და თანამდებობა, (მოსწავლის/სტუდენტის შემთხვევაში - იმ
სასწავლო დაწესებულების/სკოლის დასახელება და კლასი/კურსი, სადაც იგი
სწავლობს): სტუდენტი
8. თარიღები: ა) ამბულატორიაში მიმართვის 28.07, 14 ანკჯ]5·017700
ბ) სტაციონარში გაგზავნის
გ) სტაციონარში მოთავსების
დ) წაწერის
9. დასკვნა ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ ან სრული დიაგნოზი (ძირითადი
დაავადება, თანმხლები დაავადებები, გართულებები): მარცხენა კოჭ–წვივის სახსრის
ღრძობა, დაჭიმულობა 393
10.გადატანილი დაავადებები: ბავშვთა ასაკის ინფექციები გართულებების გარეშე
11.მ(*)კლე ანამნეზი: პაციენტის გადმოცემით ტრავმა მიიღო დაახლოებით 1 თვის
უკან გადაუბრუნდა ფეხი, იგრძნო ტკივილი მარცხენა კოჭ-წვივის სახსრის არეში
12. ჩატარებული დიაგნოსტიკური · გამოკვლევები და კონსულტაციები:
ტრავმატოლოგის კონსულტაცია

Wyniki (polski) 1:

"Tbilisi" Ach! Nc · # "ow 8 tsino Tortoise Ia ormajj 224 NT / s
1,8" 0,8 b CM§№3M№: 30735; saharjuielosjomivjhnmrheghobisa i
A "Sprawy społeczne 20
" @ "- Pani otsts 2009. № 19 marca 08 / N rzędu w
wieku chzhts-QQ-
s 01599. chachamas 0 ° "" trzy śmiech dokumentacji formą m IV-100 / a
zaświadczenie o
stanie zdrowia
1. Nazwa instytucji emitującej oraz adres, pod
Centralnego Szpitala św · Tbilisi, Chachava ul. 1
2. Nazwa instytucji, adres, gdzie świadectwo można przesyłać na adres:
muszą być składane
(wypełnione 16 lat w przypadku osoby)
3. Nazwisko pacjenta: Tornike Beridze
4. Data urodzenia (RI-tskhvi / miesiąc / rok): 18.09.1991 Nr
5. Wyślij numer: 01005026433
6. adres: Biura niego. 5 kV, 21 b 10.kor ·
7. miejsce pracy i stanowisko, (przypadek ucznia / studenta - w
edukacyjna instytucja / nazwa szkoły i klasa / kurs, gdzie
studiuje): Student
8. Wydarzenia: a) ambulatoryjna referencyjne 28,07, 14 ankj] · 017700 5
b) wysyłanie szpitala
c) leczenie szpitalne,
d) tsatseris
9. Zawarcie stanu zdrowia i pełnej diagnostyki (główny
choroby, choroby progresywne, powikłania): lewy staw skokowy
zwichnięcia, napięcia 393
10.gadatanili choroby: infekcje dzieciństwa bez komplikacji
11. He historii (*) Cle: Zgodnie z pacjentem na temat kontuzji 1
zawrócił nogę, poczuł ból w lewej kostce stawu głowy
12. · Na podstawie przeprowadzonych badań diagnostycznych i konsultacji:
traumatolog konsultacji